下层“糖高两病”惩处遇阻开云kaiyun官方网站，专访支招守慢病防地。

跟着我国东谈主口老龄化程度加速、住户糊口花样革新，糖尿病与“两病共存”问题日趋遍及。下层医疗机构行为慢性病惩处的“第一皆防地”，虽已蕴蓄单病惩处素质，但在“两病”患者的危害透露普及、早期烦嚣实施及长久随访开展等劳动中仍靠近不少挑战。为明确糖尿病并吞高血压惩处的中枢重点、助力下层提高服务才智，“医学界”平台特邀嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任盛飞主任接受专访，就糖尿病并吞高血压惩处重点进行探讨，为改善患者的健康结局提供了专科视角。

Q1：当前下层医疗机构中，高血压、糖尿病的单病惩处已酿成一定素质，但 “两病共存” 患者数目捏续增多。请示您，糖尿病并吞高血压比较单一疾病，会带来哪些更凸起的健康危害？在这类患者的惩处践诺中，遍及存在哪些问题？

A1：不才层医疗场景中，“两病共存”的得志极为遍及，其中糖尿病并吞高血压的比例居高不下，是常见的共病类型之一。相较于单一疾病，二者共存带来的健康危害并非浅易重叠，而是呈现“1+1＞2”的协同效应——二者病理机制高度关联，均以“血管内皮损害”为中枢病理才智，且会互相促进、加速相互的疾病发扬，最终加重对心、脑、肾等靶器官的损害。然则，由于二者均属于慢性发扬性疾病，病程中早期症状多不彰着，导致患者对其长久危害的感知遍及不及，每每比及彰着不适症状显面前，病情已追随严重的并发症，大幅增多了后续治愈难度与健康风险。

从具体危害来看，糖尿病并吞高血压对血管系统的损害尤为凸起：

在糖尿病患者群体中，并吞高血压可加重其血管壁增厚及动脉粥样硬化的病变程度，进而增多该东谈主群缺血性卒中与出血性卒中的发生风险[1]；

高血糖则会纵脱血管内皮障蔽功能、镌汰血管弹性，既加重血压升高，又损害肾脏微血管，激励升高与慢性肾脏病（CKD），严重时可发扬至最后期肾病（ESRD）[2,3]；

二者协同还会导致、致盲性视网膜病变，镌汰患者的糊口质地，加重家庭与社会医疗背负[4]。

当前，下层“两病”惩处主要存在三方面问题：一是患者健康职责意志薄弱，多量患者未竖立“健康第一职责东谈主”的理念，对慢性病长久危害透露不及，仅在出现急症时才察觉疾病严重性；二是部分下层医务东谈主员透露有偏差，对“两病”患者血糖、血压戒指蓄意把控不严，疏远“两病”协同危害的罕见性；三是疾病惩处的前瞻性不及，我国高血压、糖尿病发病率仍处高涨期，下层在糊口花样烦嚣随访与并发症防控评估中，难以实时感知潜在风险，易致烦嚣滞后、错失早期防控时机。将来，需通过医患协同，赶早识别轻度血压波动、尿微量白卵白升高级早期信号，将严重并发症风险“磨灭在摇篮中”，这是下层“两病”惩处的中枢蓄意。

Q2：糖尿病并吞高血压患者的并发症发生风险极高，而下层医疗机构的资源有限（如开垦、东谈主员才智等）。您以为下层医疗机构应怎么取悦本身资源上风，作念好此类患者的早期筛查及并发症惩处劳动？

A2：下层医疗机构作念好“两病”患者的早期筛查与并发症惩处，需从“透露诱惑、筛查落地和烦嚣跟进”三个维度系统鼓励，中枢是充分诈欺现存资源，已毕“精确、高效、可及” 的惩处蓄意。

透露诱惑：强化患者健康莳植以翻新透露偏差。当前下层住户健康需求伏击但穷乏科学诱惑，常因误判疾病危害导致治愈苦守性差，以致延误烦嚣。下层医疗机构可通过“健康讲座、一双一算计、宣传手册”等体式，取悦土产货“两病”并发症案例，直不雅西宾协同危害、早期筛查紧要性及表率治愈获益，匡助患者竖立“早筛查、早烦嚣”的健康不雅念，已毕从被迫接受惩处到主动参与的革新。

筛查落地：下层需为“两病”患者制定并发症早期专属筛查决策，通过三方面构建范例化筛查旅途、配皆基础开垦：一是为辖区患者竖立电子健康档案，标注年级、病程、血压、血糖戒指情况，已毕风险分层；二是配备眼底镜筛查糖尿病视网膜病变、尿微量白卵白检测仪筛查早期肾损害、电子血压计动态监测等，确保基础筛查在社区内完成；三是明确筛查频次，低危患者每年1次全面筛查、高危患者每6个月1次，幸免漏筛错筛。

烦嚣跟进：针对筛查发现的早期并发症或高风险东谈主群，需实时运转烦嚣，药物治愈是中枢技巧之一。钠-葡萄糖共转运卵白2阻碍剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体应承剂（GLP-1RA），不仅能有用控糖控压，还可通过保护血管内皮、减少肾脏高滤过等机制，镌汰心梗、卒中的心脑血奇迹件及慢性肾脏病风险，是“两病”患者早期烦嚣优选药物[4,5]。下层医疗机构需在巨匠带领下表率使用此类药物，取悦患者情况调度剂量，保险烦嚣后果。

综上，下层“两病”惩处的要道在于“患者懂健康、筛查能落地、烦嚣有后果”，整合莳植、筛查、治愈资源酿成闭环惩处，即可有用镌汰并发症风险。

Q3：2025年版《糖尿病并吞高血压患者惩处指南》与《ADA糖尿病医学诊疗范例》均强调，糖尿病并吞高血压患者的心肾风险显耀升高，并将SGLT2i、GLP-1RA列为2型糖尿病（T2DM）并吞高血压患者的优采取药。请示下层医疗机构在落实这一指南保举时，应怎么为患者制定个性化治愈战略？在长久随访中，又该通过哪些高效门径提高患者苦守性、降速心肾并发症发扬？

A3：下层医疗机构鼓励“两病”患者个性化治愈与长久随访，需围绕“精确用药、惩处优化、随访闭环”三个中枢伸开，既要除名指南表率，又要贴合下层患者的本色需求。

精确用药：优选SGLT2i、GLP-1RA，同期取悦患者的年级、肝肾功能、并吞症、耐受性以及经济才智调度决策，如并吞脑梗死者可在SGLT2i基础上联用（ACEI）/血管弥留素II受体停止剂（ARB）类降压药，且见告用药扫视；此外下层需保险上述药物、复合制剂及胰岛素周制剂供应，幸免治愈中断，通过培训、病例议论提高大夫指南应用才智，确保精确用药。

惩处优化：下层需借助“莳植+烦嚣+监测”的闭环惩处来提高患者苦守性：一是健康烦嚣从“见告”转为“协助”，除请示服药，还应依据患者习气制定低盐、低糖的食谱、按其膂力保举合适的通顺，同期如期评估，诱惑纪录饮食通顺日记等增强其参与感。

随访闭环：每年为患者作念1次全面并发症评估，含眼底查抄、肾功能检测、心电图等，发现早期肾损害或血压、血糖不达标，实时调度决策，幸免病情发扬。此外，下层医护与临床药师需互助，随访中共同提供用药带领：药师通过用药调度、不良响应监测闪避药物互相作用风险，大夫依据监测斥逐调度决策，酿成“医-药-患”三方协同模式。

这些门径既能提高患者苦守性，又能实时发现烦嚣心肾风险，最终已毕“两病”患者长久健康惩处蓄意。

小结

针对下层常见的糖尿病并吞高血压这一慢性病共病惩处艰苦，盛飞教学围绕危害透露、筛查烦嚣、个性化用药及长久随访，提议了系统且具实操性的决策。其强调的闭环惩处与精确战略，既助力下层落实惩处指南、提高服务才智，也为镌汰患者心肾并发症风险、改善健康预后、缩小医疗背负提供了要道指引。

巨匠简介

盛飞

嘉定区南翔镇社区卫生服务中心主任

医会全科专委会第三届委员会常务委员

中国社区卫生协会中心主任纠合劳动委员会第三届委员会委员

中国老年保健协会互联网+医养护康分会文书长、家庭医目生会常务委员

中国民族卫生协会养分通路与社区/家庭养分治愈时期践诺组副组长

上海市社区卫生协会第十一届理事会理事

上海市全科质控中心巨匠

上海市电子健康档案应用才智水平测评巨匠

上海市中西医取悦全科专委会委员

上海市中医药学会第二届合当令期分会常务委员

上海市中医药学会第五届老年病分会常务委员

上海市体育科学学和会顺医学专科委员会社区通顺医学学组副组长

参考文件：

[1]吴丽丽,等.中华高血压杂志(中英文),2025,33(06):552-559.

[2]Liu M, et al. Atherosclerosis. 2014;237:718-724.

[3]Lu JY, et al. Atherosclerosis. 2015;243:438-446.

[4]中华内分泌代谢杂志, 2025,41(03):179-185.

[5]ADA. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S1-S352.

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