*仅供医学专科东说念主士阅读参考

肥美和疾病（CVD）是群众紧要健康挑战。往日40年，群众肥美症患病率翻倍，现在已影响逾越10亿东说念主[1]。我国超重和肥美率亦握续攀升，2020~2022年间，成东说念主超重率和肥美率鉴识为34.6%与17.8%[2]，成为我国第六大略死致残要素。其中，2/3的肥美联系弃世归因于CVD[1]。

尽管心内科医师渐渐坚硬到肥美与动脉粥样硬化性疾病、心力清寒、栓塞性疾病、心律失常和暴毙等多种CVD的关联，但与血脂、血糖、血压等其他心血管风险要素比拟，超重/肥美在CVD中的进击性尚未取得充分嗜好。为了支吾这一挑战，欧洲腹黑病学会（ESC）于2024年8月发布《肥美与心血管疾病：ESC临床共鸣声明》[1]（简称“ESC共鸣”），本文特邀王人门医科大学附属北京安贞病院孙艺红教养，献媚该共鸣和中国最新发布的《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]的重心骨子，探索相宜中国国情的心血管疾病患者体重搞定的战略，匡助临床医师更好地搞定肥美患者，精细和诊疗CVD，改善患者的临床结局。

心血管医师在体重搞定中的参与度有待提高

肥美是一种复杂的、病程渐渐阐发的慢性疾病，与血脂相称、2型糖尿病（T2DM）和高血压等心血管危急要素密切联系，也可颓落于其他心血管危急要素，平直导致腹黑结构与功能的篡改（图1），包括冠心病、心力清寒、心律失常、心源性暴毙等，增多弃世率。计划标明，基线体重裁汰5%以上可改善血糖和其他心血管危急要素，握续减重>10%可改善肥美联系疾病，如糖尿病缓解、心血管结局改善和弃世减少等[4]。因此，心血管限度越来越嗜好肥美患者的体重搞定，强调减重诊疗在心血管疾病一级和二级精细中的进击作用。

图1 肥美对心血管系统的影响[1]

HFpEF：射血分数保留的心衰；HFrEF：射血分数裁汰的心衰；SCD：心源性暴毙

关联词，由于复杂的要素导致现阶段心血管医师对于CVD或高危风险患者的减重搞定参与度仍不及[5]。

CVD患者怎样搞定体重？ESC共鸣如是说

ESC共鸣声明指出，肥美与日常的CVD表型密切联系，需要将肥美四肢一个致病要素或风险增强要素，纳入惯例心血管病风险评估和诊疗战略中。

01

超重/肥美与心血管危急要素搞定的共鸣提出

T2DM：减重故意于T2DM患者的血糖戒指，以至缓解糖尿病。超重和肥美者应如期进行T2DM筛查，尤其是45岁以后。共鸣提出，超重/肥美的糖尿病患者以减重和增多体育磨真金不怕火为标的，以改善代谢和举座心血管疾病风险（I，A）。

高血压：设定巩固且健康的体质指数（BMI）（20~25kg/m2）和腰身（男性＜94cm，女性＜80cm）标的，以裁汰血压和CVD风险（I，A）。

血脂相称：灵验的减重诊疗可改善以至收复肥美症患者的血脂相称。减重5%~10%可使甘油三酯（TG）水平裁汰20%。共鸣提出，对特定东说念主群（包括肥美）开展载脂卵白B（ApoB）联系风险评估，其可四肢胆固醇（LDL-C）的替代有缱绻以及血脂相称筛查、会诊和搞定的主要测量有缱绻（I，C）。

阻拦性休眠呼吸暂停（OSA）：OSA患者减重10%可使呼吸暂停-呼吸仓卒指数（AHI）裁汰26%~32%。减重辘集握续气说念正压通气可改善其他心血管危急要素，如胰岛素反抗、TG水柔和血压。肥美患者需要如期筛查非收复性休眠（NRS），举例究诘患者“是否存在入睡祸患、休眠保管阻挠以及过度嗜睡等困扰？频率怎样？”（I，C）。

02

CVD患者减重诊疗战略的共鸣提出

肥美统一CVD患者的体重搞定包括生存相貌、药物和手术侵略（图2）。尽管搞定技巧千般，但在往日的几十年里，相校于其他心血管风险要素，肥美搞定受到的温存较少。频年来，新式减重药物被说明有益于心血管结局，引起了心血管限度对肥美的温存。

生存相貌侵略：膂力行径辘集饮食侵略被视为肥美的一线诊疗战略，宗旨是减少脂肪但幸免裁汰肌肉量。共鸣提出：成东说念主每周详少应有150~300分钟的中等强度膂力行径，或75~150分钟剧烈膂力行径，以裁汰全因弃世率、心血管发病率和弃世率。

药物诊疗：减重药物频繁与生存相貌侵略联用，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且存在至少一种体重联系统一症（如高血糖、高血压、血脂相称、脂肪肝、OSA、CVD等）的患者。共鸣提出：超重/肥美伴有T2DM的患者，应试虑使用可改善体重的降糖药（如胰高血糖素样肽-1受体欣忭剂，GLP-1RA）来减重（IIa，B）；对于T2DM统一动脉粥样硬性心血管疾病（ASCVD）患者，提出优先使用有明确心血管获益的GLP-1RA类降糖药物（如利拉鲁肽、司好意思格鲁肽、度拉糖肽等）（I，A）；对于超重或肥美的慢性冠状动脉笼统征且不伴有T2DM的患者，提出使用有减重安妥症的GLP-1RA司好意思格鲁肽，以裁汰心血管弃世、心梗或卒中风险（IIa，B）。

手术诊疗：减重手术安妥证为BMI 30~40kg/m2，或BMI＞27kg/m2且伴有一种或多种肥美联系统一症。共鸣提出：当生存相貌侵略无法保管体重收缩时，肥美高危风险东说念主群应试虑领受减重手术（IIa，B）；对于BMI≥35kg/m2的高风险或极高风险的T2DM患者，当生存相貌侵略与药物联用无法保管体重收缩时，应试虑选定减重手术（IIa，B）。

图2 ESC肥美共鸣体重搞定门径[1]

探索相宜中国国情的肥美搞定体系：

《肥美症诊疗指南》启示与提出

本年10月，为灵验提高我国肥美症的诊疗水平，国度卫生健康委发布了《肥美症诊疗指南（2024年版）》[3]，对我国肥美症的疾病近况与搞定战略进行了系统性阐发。根据中国国情，该指南将成年东说念主BMI高于24kg/m2且低于28kg/m2界说为超重，≥28kg/m2界说为肥美症。指南指出，肥美症是CVD的颓落危急要素，减重诊疗可四肢肥美症患者裁汰心血奇迹件的灵验侵略门径。通盘患者均应剿袭养分、领悟、神志迷惑四肢全程基础搞定，并根据超重和肥美症经由、肥美症联系疾病风险和经由，在基础诊疗之上，加用药物诊疗或手术诊疗，具体旅途见图3。

图3：超重和肥美症诊疗旅途[3]

肥美联系疾病包括但不限于：血糖相称、血脂相称、高血压、代谢联系性脂肪性肝病、阻拦性休眠呼吸暂停笼统征、、心血管疾病等

指南提出对于肥美症的诊治应积极见识“以患者为中心的多学科合营（MDT）诊疗样式”，强调医患互动，共同决策，提高诊疗遵从性。同期着重侵略和诊疗决策的灵验扩充和恶果评估，实时调理决策，以提高患者近远期临床疗效、改善临床结局。

1.生存相貌侵略

步履神志侵略：强调步履时间闇练，包括支吾压力技巧、正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知智力。

领悟侵略：推选安妥中国东说念主群的领悟决策，如有氧领悟和力量闇练，强调个性化领悟筹办，根据患者的健康景色和膂力水平徐徐增多领悟强度和时间。

临床养分诊疗：强调低脂肪膳食、增多膳食纤维摄入，减少动物油等弥散脂肪酸的摄入，提出低盐饮食，逐日盐摄入量不逾越5克。

2.药物诊疗

适用于通过生存相貌侵略无法达到减重标的且有体重联系统一症的患者，提出采纳在中国获批的5种减重药物之一：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。

3.外科手术诊疗

适用于BMI≥32.5kg/m²且统一严重并发症（如CVD、糖尿病等）的患者，或BMI≥37.5kg/m²且通过生存相貌侵略和药物诊疗未能灵验戒指体重的患者。

相较ESC共鸣，《肥美症诊疗指南（2024年版）》在减重诊疗推选上侧重有所不同，提供了安妥中国超重/肥美东说念主群的领悟和饮食提出，以及在中国获批的药物采纳，强调领受MDT样式进行体重搞定。 关联词ESC共鸣愈加强调统一心血管疾病患者的体重搞定战略和心血管医师在其中的扮装。 两个指南对于激动中国心血管医师在临床践诺中更好地搞定肥美联系心血管疾病具有进击兴致。

小结

肥美如今已成为恐吓东说念主类健康的紧要疾病，尤其是对CVD患者来说，肥美已成为不行冷漠的高风险要素。心血管限度对于肥美的坚硬在不断久了，联系指南/共鸣中对于减重获益的根据也越来越充分，心血管医师应该学习并践诺体重搞定的联系指南或共鸣，以更好地改善CVD预后，裁汰疾病背负。

参考文件：

[1]. Koskinas KC, Van Craenenbroeck EM, Antoniades C, et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement.Eur Heart J. 2024;45(38):4063-4098.

[2]. 国度心血管病中心,中国心血管健康与疾病回报编写组,胡盛寿. 中国心血管健康与疾病回报2023摘抄[J]. 中国轮回杂志,2024,39(7):625-660.

[3]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202410/content_6981734.htm

[4]. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S145-S157.

[5]. Bianchettin RG, Lavie CJ, Lopez-Jimenez F. Challenges in Cardiovascular Evaluation and Management of Obese Patients: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):490-504.

大众简介

孙艺红 教养

主任医师、博导

王人门医科大学附属北京安贞病院

中华医学会心血管病分会心力清寒学组委员

中国医师协会心血管病分会血栓学组委员

中国医师协会腹黑重症专科委员会委员血栓学组副组长

北京医学会心血管病分会重症学组副组长

中国医师协会试验分会心血管病大众委员会副主任委员

欧洲腹黑病学学会委员（FESC）

好意思国腹黑病学院委员（FACC）

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